义齿健康探讨：可摘义齿过去，现在和将来发展变化

随着人们生活水平的提高及人口的老龄化，中国2000多万无牙颌老人的口腔健康和生活质量受到越来越多的关注。牙列的缺失是影响日常生活质量的重要方面。口腔修复学（口矫也叫镶牙）历史悠久，主要包括牙体缺损的修复、牙列缺损的固定义齿和可摘局部义齿修复及牙列缺失的全口义齿修复。最近几年来口腔修复学发展特别快，特别是数字化口腔发展， 新知识、新技术、新成果,新的器材创新性的发展。中国的口腔进入了全新的数字化、标准化时代。中国口腔修复采用的修复方法和修复材料均与世界先进水平同步。多种全瓷修复、贵金属烤瓷、改良he型全口义齿、数字化修复技术(CAD/CAM)、纯钛义齿、精密附着体、磁性附着体、种植义齿等临床全面的开展。

义齿又叫假牙（上一期已经讲了），牙齿缺失后必须要制作义齿，目前在世界各国镶牙的方法，有两种：一种是可摘义齿也叫活动义齿修复方法，另外一种是固定义齿也叫固定桥修复方法，代表就是“烤瓷牙、人工种植牙”。这些统称为修复体！

今天就科普一下：制作口腔修复体一种方法：可摘义齿过去，现在和将来发展变化。

一患者进入到牙科诊所到可摘义齿戴入口腔内，需要十道工艺流程

可摘义齿修复过程是很多人比较关心的问题，，主要是一个检查、取印模、制模以及试戴调整的过程。通过这些过程使得可摘义齿达到最舒适的效果。如果可摘义齿出现断裂 ，也可以根据具体的情况进行修补，修补后的效果也是非常好的。

可摘局部义齿是一种患者可以自行摘戴的用于部分牙缺失（牙列缺损）的修复体。义齿主要通过固定在余留天然牙上的卡环等固位装置和基托保持义齿在牙列中的位置，利用天然牙和缺牙区剩余牙槽缝做支持，恢复缺失牙及其周围缺损组织的解剖形态和生理功能。

适应证

可摘局部义齿的适应证广泛，从缺失一个牙到只剩余一个牙的情况均可采用可摘局部义齿。尤其适合缺牙数目多，游离缺失，有组织缺损，以及余留牙牙周健康情况较差的牙列缺损者；对于腭裂患者，可以修复缺失牙的同时利用义齿基托封闭腭裂隙；对于过度磨耗等造成的面下1/3高度降低者，可利用可摘局部义齿合垫升高垂直距离；生长发育期的缺牙儿童也适合采用可摘局部义齿修复，修复缺失牙的同时不影响颌骨的生长发育；可摘局部义齿还常在治疗过程中作为一种短期的过渡性修复（即刻义齿、暂时义齿）；满足某些特殊美观要求（美容义齿、化妆义齿）；因身体健康原因不能耐受固定义齿修复，不接受大量磨除牙体组织，或因经济条件等原因不愿采用固定义齿修复的牙列缺损者。

禁忌证

无正常行为能力，生活不能自理。义齿不便摘戴、保管、清洁，有误吞义齿危险的患者，如患有偏瘫、痴呆症、肢手残缺、癫痫、严重精神障碍者；患猛性龋未治愈者；修复间隙过小，影响义齿强度；有口腔黏膜溃疡、肿瘤等疾病未治愈者；对义齿材料过敏又无其它材料可取代，或个别患者对义齿异物感明显又无法克服者。

（一）可摘义齿工艺流程：

1 取印模：首先口腔检查，看看能否镶牙，牙体制备，取印模。

2 关注石膏模型和模型修整

用模型修整机修整模型底部及四周，修整后的底部至牙龈的厚度为0.9—1.2cm，在修整过程中不能损坏基牙以及对应的对颌牙、能确定咬合关系及需做的游离端重要部位；

3上颌架：

通过设计单上的具体要求来进行加工，按医生咬蜡准确的咬好颌位关系，然后再上颌架，在上颌架时注意中线对正，模型应先浸湿，先下颌再上颌；

4排塑料牙：

填倒凹，卡环臂尖端进入倒凹的深度为0.25—0.5mm，根据医生设计单和模型选择好成品牙，要求色泽，大小，形态都与医生设计单一致，排列的人工牙在牙槽嵴顶、平分牙合平面、正常的覆盖覆牙合，前牙注重美观功能，故可以恢复正常的形态，后牙因要承受较大的牙合力则需要做一定的处理，如减径、降低牙尖高度、增加外展隙和溢出沟；

5 完成基托蜡型：

厚度无特殊要求，一般在2mm左右，全口上颌要盖过翼上颌切迹，下颌要盖住磨牙后垫2/3，根据基托伸展范围将2—3mm厚的软蜡片放在模型上用手指，使基托形成与天然牙相似的牙根、牙龈形态后，用火枪轻轻吹光滑，最后检查边缘，咬合，邻接关系；

5.1原始方法和创新蜡型制作：

5.1.1 原始方法：修整好蜡模型四周之后，装入原始型盒内，用压榨器，填胶、热处理。义齿起盒打磨抛光完成。

知识扩展：原始的可摘义齿的方法流程均为热凝填塞法,需要进行装盒、充填、压榨器加压、水浴聚合（煮牙模锅）等多个步骤,过程繁琐,费时费力,型盒加压不均匀以及热处理过程中升温速度及保持时间不易精确掌握和控制,常导致石膏模型裂痕而使基托发生变形。在装盒过程中,很容易造成已制作好的可摘义齿部分发生变形或破折,制作出来义齿增高等误差率发生。严重影响摘义齿的修复效果，传统制作工艺致命误差是制作出来义齿会出现交合增高和收缩气泡，戴到患者口腔里面不合适。

5.2.2 创新方法：和原始方法不同点在于,安插不同的蜡铸道：

用厚的蜡条在蜡基托最后面地方和前牙区基托安插铸道，直径大约在3mm—5mm左右的蜡条，根据牙齿缺失部位来决定安插蜡铸道数量，前牙区安插铸道，直径大约5mm左右，是主铸道为注塑口，托最后面地方安插铸道直径大约4mm左右，是副铸道为排气口，以防蜡铸道型变形、产生裂纹断裂；

6.蜡模型包埋方法：原始方法和创新方法

6.1原始方法: 牙型盒包埋，把蜡模型装入型盒里面，用压榨器加压。

6.2创新方法：

采用双层不同颜色硬石膏包埋法工艺系统：

在石膏模型上用蜡基托制作好缺失的义齿（假牙）。在每个蜡基托上假牙，用502胶和硬石膏混合制作“混合胶水溶液”，2-4MM高的微铸道，微型铸道位于石膏模型蜡基托人工牙上，前后人工牙都要安装多个微铸道。铸道分成主注道、副铸道和排气孔，

进行双层不同颜色硬石膏包埋：

把安装好的微注道蜡基托人工牙石膏模型进行包埋。可以用硬纸壳制作一个大小合适圆圈。第一层包埋后，15分钟之后再包埋第二层。

7 烫蜡：

把包埋双层硬石膏包埋好的牙蜡模型，放进具有高温水槽中，水温度要在90度以上，牙蜡模型浸水5—8分钟左右，用专用沸水枪，对准铸道口彻底的把蜡冲干净，反复彻底冲净包埋可摘义齿蜡模型人工牙齿蜡模型，沸水枪对准铸道口反复冲洗，直到蜡基托完全冲净为止；

8 充填塑胶：原始方法和创新蜡型制作

充填塑胶是将蜡基托转变成塑料基托，材料调和以后，牙托水逐步渗入牙托粉内，用专门义齿注胶机均匀快速把填胶义齿材料注塑到包埋可摘义齿蜡模型空腔中；

具体操作：调办充填塑料加盖，在面团期时，放入注胶机里面注塑桶里，注胶机快速均匀把填胶义齿材料注塑到包埋可摘义齿蜡模型空腔中，完成义齿材料填胶；

9 热处理：原始方法和创新蜡型制作

把填胶牙模型放到高压、高温密闭水浴热聚合器，不上压榨器，直接置于聚合器中，以3—4压力（ＭＰａ），冷水缓慢匀速升温至90℃—120℃水浴热，保持20—30分钟，可使热塑性塑料完全聚合，材料性能达到质量要求，该聚合器热处理过程自动控制，节能，无蒸气污染，义齿聚合完成后，自然冷却后取出义齿打磨；

9 打磨抛光：

填胶义齿模型在室温下缓慢冷却，把牙模型里面义齿取出来，分脱时必须注意力度预防用力过大导致义齿变形或者损坏，用气动刀将义齿从石膏取出，用打磨轮去菲边和基托的多余部分，依次用布轮、黑毛轮，加水调拌石英砂打磨，再用白毛轮和抛光蜡对义齿进行抛光，人工牙、基托、连接体和卡环应高度抛光，整个义齿磨光面应该平整光滑形成一平缓凹面，组织面无粘附的石膏等，打磨的原则是，先平后光，由粗到细，最后完成的义齿浸泡于冷水中，待检查出货。

二义齿取印模到完成，每个程序出现错误，就前功尽弃

现在为了制作出来漂亮义齿，要形态好、要颜色好、义齿边缘密合等。牙科医生要提供给义齿加工厂（Dental Lab），很多的患者的采集信息，患者正面、侧面三维轮廓3D照片等相关信息，不是简单模型和技师电话沟通一下就完事了。所以制作一副精美工艺品义齿需要牙科医生能采集更多患者信息，提供给牙科技师。所以牙科技师的作用是非常大的，有时候甚至不亚于医生的作用。每一副义齿都是医生和技师合作的产品，义齿的制作完成，除了手工操作，也包含了技师大量的思考，有其脑力劳动价值。

数字化牙科创新设备

三可摘义齿知识扩展

1 可摘义齿修复缺损牙齿需要一个修复前准备、取印模制作和试戴调整的过程

可摘义齿主要是说有一定牙齿缺失，或者整个牙列缺失，此时可以用修复体来修复它，其最大特点就是可以摘戴，所以叫做活动义齿。全口义齿也属于活动义齿，主要是用牙齿和黏膜之间的吸附力来固定在口腔内，就如平常家庭用的拔罐器一样吸在上面。在进行活动义齿修复安装的适合，需要检查口腔条件，确认是否适合做修整手术，若患者适合进行手术，可进行取模流程。然后就可以进行活动义齿取模制作，将口腔情况翻制至口腔外，经加工中心制作，技工中心再制作，返回医生处待用。制作完成以后，就可以戴用了。由医生交付患者进行试戴，试戴过程中若出现问题，可进行及时调整

2、可摘义齿断裂后也可以进行修复，具体过程要根据具体断裂的情况来看

活动义齿断裂修复的步骤，一般来说，在原有义齿口腔内固位和稳定性良好的话，断裂部位的基托主要是塑料材料，塑料材料是可以修理的。通常首先是要将可摘义齿灌制一个石膏模型，然后在义齿的折断处进行一定的调磨，并且用义齿基托自凝树脂，在石膏模型上进行填补，最后对修补的义齿进行调磨抛光。如果在口外不能完整的对接到一起，或者是它已经碎掉了，接缝不密合，这个时候就要在患者的口内将它原有的义齿戴在嘴里，再取一个模型，在灌注模型以后，再在模型上用自凝树脂，将缺失或者碎裂掉的部分修补起来，然后再打磨抛光，戴入患者口内。

结论：

要想制作一副好义齿“人”因素很重要，在法律健全的国土，每个人的利益得到保护，这样医生对病人好好照顾，认真处理每一个病例，医生也会经常外出进修学习，提高自己医术，尽早解除疑难杂症。更好服务我们的患者。